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Nombre sistemático: vancomicina

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Aspectos generales

¿Por qué hacer el análisis?

Para medir y monitorizar la concentración de vancomicina en la sangre.

¿Cuándo hacer el análisis?

A intervalos durante el tratamiento con vancomicina.

¿Qué muestra se requiere?

La determinación se realiza a partir de una muestra de sangre venosa.

¿Es necesario algún tipo de preparación previa?

Para esta prueba no se necesita ninguna preparación especial, aunque es interesante obtener la muestra en un momento determinado.

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¿Qué es lo que se analiza?

La vancomicina es un antibiótico utilizado para el tratamiento de infecciones graves causadas por bacterias gram-positivas. Esta prueba mide la concentración de vancomicina en la sangre.

Desarrollada en la década de los 50, originariamente se prescribía básicamente cuando estaba probada la resistencia de los microorganismos a la penicilina o cuando una persona era alérgica a ella. Su uso disminuyó con la introducción de otros antibióticos como la meticilina, pero volvió a aumentar con la aparición de cepas de Staphylococcus resistentes a la meticilina, como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Para asegurar la eficacia de la vancomicina es importante mantener una concentración mínima de la concentración del fármaco en la sangre durante todo el tratamiento. Se deben evitar concentraciones de vancomicina muy elevadas ya que pueden ser tóxicas, presentando una especial ototoxicidad (lesión del oído) y nefrotoxicidad (lesión renal). La dosis de vancomicina administrada depende de muchos factores, entre ellos la función renal, la toma de otros fármacos nefrotóxicos, la edad y el peso.

Las personas con una función renal alterada no son capaces de eliminar el fármaco del organismo de forma efectiva, dando lugar a un aumento de su concentración en la sangre. Si el individuo recibe menos dosis de la necesaria y es incapaz de mantener una concentración mínima en la sangre, es muy poco probable que el tratamiento sea efectivo. La determinación de la concentración de vancomicina se puede utilizar para monitorizar la cantidad del fármaco en la sangre y asegurar que es la adecuada, pero no excesiva.

Se puede administrar vancomicina intravenosa para el tratamiento de infecciones como la sepsis, endocarditis (infección de las membranas que recubren internamente el corazón y las válvulas cardiacas), osteomielitis (infección del hueso), algunas neumonías y meningitis (infección de las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal). A menudo es el fármaco de elección para las cepas resistentesa la meticilina de Staphylococcus epidermidis y para las infecciones de SARM, especialmente cuando están asociadas a implantes de prótesis como válvulas cardiacas, prótesis de cadera y catéteres. En algunos casos, la vancomicina se puede administrar de manera profiláctica (para prevenir una infección), previamente a algunas intervenciones quirúrgicas o dentales. 

Es necesario administrar por vía intravenosa la vancomicina para asegurar que el fármaco llegue a la circulación sanguínea, puesto que su absorción oral es baja. La vancomicina por vía oral se prescribe para el tratamiento de algunas infecciones por Clostridium difficile, infecciones que se localizan en el tracto gastrointestinal, en las que no es necesaria la absorción del antibiótico a la circulación.

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Preguntas comunes

¿Cómo se utiliza?

Esta prueba se utiliza para monitorizar la concentración de vancomicina en sangre. Cuando se administra una dosis de vancomicina, se produce un aumento de su concentración en la sangre, es decir, un pico, y a continuación disminuye. Se calcula que la siguiente dosis debe administrarse antes de que disminuya la concentración. El objetivo es solapar las dosis de manera que siempre se mantenga una concentración mínima en la sangre.

Las determinaciones analíticas se realizan a diferentes tiempos para reflejar la concentración mínima (valle) y la máxima (pico) y evaluar la idoneidad de la dosificación y su adecuación con el aclaramiento del fármaco. Los niveles valle se obtienen justo antes de la siguiente dosis de vancomicina. La concentración pico se obtiene de 1 a 2 horas después de la administración intravenosa.

A partir de los valores del valle y el pico se calcula la tasa de absorción y eliminación del fármaco. Con estos resultados se calcula la cantidad de fármaco y el tiempo de administración apropiados, para asegurar que las concentraciones en la sangre se mantienen en el rango terapéutico.

Para más información acerca de la prueba, refiérase a monitorización de fármacos.

¿Cuándo se solicita?

No hay un consenso generalizado acerca del uso de la determinación de las concentraciones de vancomicina. Algunos médicos solicitan la concentración valle todos los días durante el tratamiento con vancomicina. Otros, solicitan las concentraciones pico y valle a intervalos regulares. Sin embargo, algunos no creen necesaria la monitorización generalizada, y solo solicitan su determinación cuando se presenta un elevado riesgo de nefrotoxicidad o lesión renal por otra medicación, por disminución de la funcionalidad renal o si no se responde al tratamiento de la forma esperada.

¿Qué significa el resultado?

Las recomendaciones de los especialistas indican que solo debe monitorizarse la concentración valle, siendo el valor mínimo necesario de esta concentración valle de 10 mg/L. El rango terapéutico recomendado por los especialistas es de 15 a 20 mg/L. No obstante, es posible que distintos centros sanitarios tengan establecidos distintos rangos terapéuticos, en función de la localización de la infección y de su gravedad.

Si la concentración valle es superior a la concentración mínima, significa que se está recibiendo una cantidad de fármaco suficiente para ser efectivo. Si la infección no responde al tratamiento, el médico puede decidir continuar con el mismo tratamiento o considerar otras opciones. Si la concentración pico es inferior a la concentración máxima, existe un riesgo bajo de desarrollar nefrotoxicidad u ototoxicidad, aunque se pueden sufrir otras complicaciones. Las concentraciones pico pueden variar en función de la hora de obtención de la muestra y de la variación en la tasa de eliminación del fármaco.

Si las concentraciones pico o valle superan unos valores máximos, el médico puede modificar la dosis o bien el intervalo de dosificación.

¿Hay algo más que debería saber?

La administración de vancomicina intravenosa debe realizarse lentamente. Si la vancomicina se administra a elevada velocidad existe el riesgo de desarrollar lo que se conoce como el "síndrome del hombre rojo", una reacción histamínica que provoca enrojecimiento de la cara, una erupción en la parte superior del cuerpo, y una disminución significativa de la presión arterial.

¿Por qué la vancomicina no se utiliza de forma más amplia?

La comunidad médica trata de ser conservadora en el uso de la vancomicina, reservándola para las personas con pocas opciones de tratamiento y evitar la aparición de microorganismos resistentes a la vancomicina. En los últimos años, han aparecido algunas cepas resistentes e intermedias (sensibilidad disminuida) de Staphylococcus aureus conocidas como VISA y VRSA, (Vancomicina Intermediate/Resistant Staphylococcus aureus) y también algunas cepas de Enterococcus spp.

¿Deberían determinarse las concentraciones de vancomicina en sangre si se está siguiendo tratamiento oral con este antibiótico?

El tratamiento oral con vancomicina raramente se monitoriza, puesto que solo se absorben y llegan a la sangre pequeñas cantidades del fármaco. En algunas personas con una función renal comprometida, se puede realizar la monitorización, para comprobar que no se produce una acumulación del fármaco en el organismo.

¿Puede verificarse uno mismo en casa sus concentraciones de vancomicina en sangre?

Aunque es posible que algunas personas reciban tratamiento intravenoso con vancomicina en su domicilio, normalmente administrada por un profesional sanitario, la monitorización de las concentraciones no puede realizarse en casa. Esta prueba necesita unos equipos especializados, por lo que se debe realizar en el laboratorio. La misma persona que administra el fármaco en casa puede extraer una muestra de sangre antes de la administración de la siguiente dosis. La muestra se enviará al laboratorio para su análisis.

¿Existen fármacos que interaccionan con la vancomicina?

Algunos fármacos interaccionan con la vancomicina, por lo que es importante indicar al médico todos los medicamentos que se están tomando; presentan especial relevancia los aminoglucósidos, anfotericina B, bacitracina, cisplatino, colistina, polimixina B o viomicina. Estos fármacos aumentan el riesgo de efectos indeseables como toxicidad renal o pérdida de audición.

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‍Infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) e infección de heridas por estafilococo

‍Artículos:

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En otras webs

Medline: Vancomicina

Familydoctor. Antibióticos: Cuando pueden y no pueden ayudar

‍MayoClinic: Vancomicina (Intravenous Route)

‍‍National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIH): Antimicrobial (Drug) Resistance

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